問題番号 : 112D60

66歳の男性。黒色便を主訴に来院した。今朝，排便したところタール状の下痢便であったため受診した。意識は清明。身長168cm，体重56kg。体温36.2℃。脈拍88/分，整。血圧102/70mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球340万，Hb 10.5g/dL，Ht 31％，白血球8,800，血小板29万。血液生化学所見：尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，CEA 6.5ng/mL（基準5.0以下）。CRP 0.8 mg/dL。上部消化管内視鏡像を別に示す。
　腹部造影CTでは他の臓器に異常を認めず手術を行うことにした。
　この患者の手術術式として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
73%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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