問題番号 : 112D59

68歳の男性。発熱と皮疹とを主訴に来院した。5日前から持続する38℃台の発熱と顔面,頸部および体幹を中心に紅斑が出現し,次第に拡大融合したために受診した。三叉神経痛に対し6週間前からカルバマゼピンを内服中であった。体温38.6℃。脈拍88/分,整。血圧140/86mmHg。口腔粘膜と咽頭とに異常を認めなかった。頸部と鼠径部とに径2cmのリンパ節を2個ずつ触知した。肝・脾は触知しなかった。血液所見:赤血球420万,Hb 14.0 g/dL,Ht 43%,白血球16,000(桿状核好中球7%,分葉核好中球49%,好酸球23%,単球6%,リンパ球12%,異型リンパ球3%),血小板34万。血液生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dL,AST 110U/L,ALT 345U/L,γ-GTP 250U/L(基準8~50),クレアチニン1.2mg/dL。免疫血清学所見:CRP 3.1mg/dL,VCA-IgG抗体陰性,抗EBNA抗体陰性,抗ヒトヘルペスウイルス6 IgG抗体価20倍(基準10以下)。体幹部の写真を別に示す。
 3週間後の採血で,抗ヒトヘルペスウイルス6 IgG抗体価は1,280倍であった。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
96%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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