問題番号 : 112D50

66歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。 3か月前から早歩きの際に呼吸困難を自覚するようになった。 症状は急に始まり,そのまま歩行を続けることはできないが,立ち止まって安静にすると約3分で改善する 冷汗や眼前暗黒感,呼吸性の痛みの増強はないという。 症状の頻度や程度は変わらなかったが,心配した家族に付き添われて受診した。体温36.6℃。脈拍68/分,整。血圧132/82mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない 胸部エックス線写真で異常を認めなかった。心電図をとって検査室から早足で外来に戻ってきたところ,いつもと同じ症状が出現してきたという訴えがあった。直ちに外来診察室でバイタルサインを確認し,心電図の再検査を行った。心拍数98/分。血圧172/92mmHg。SpO2 99%(room air)。症状は,いつもと同じ強さで出現から約2分続いている。 本日受診時の心電図(A)と診察室での発作時の心電図(B)とを別に示す。
  まず行うべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
81%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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