問題番号 : 112D43

47歳の女性。腹部膨満を主訴に来院した。20歳台からアルコールの多飲歴があり,1週間前までワイン1本/日を飲んでいた。3日前から腹部膨満が出現し食事が摂れなくなったため受診した。意識は清明。身長156cm,体重49kg。体温36.3℃。脈拍72/分,整。血圧106/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。頸部から胸部にかけて赤い放射状の皮疹を多数認め,圧迫によって消退する。腹部は膨満しているが圧痛を認めない。下肢に浮腫を認める。血液所見:赤血球325万,Hb 9.4g/dL,Ht 31%,白血球4,000,血小板7.0万,PT-INR 1.4(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL,アルブミン2.5g/dL,総ビリルビン3.2mg/dL,直接ビリルビン0.9mg/dL,AST 56U/L,ALT 40U/L,ALP 280U/L(基準115~359),γ-GTP 24U/L(基準8~50),アンモニア185μg/dL(基準18~48),尿素窒素35mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,Na 131mEq/L,K 3.6mEq/L,Cl 97mEq/L,α-フェトプロテイン〈AFP〉3.1ng/mL(基準20以下)。免疫血清学所見:CRP 1.2mg/dL,HBs抗原陰性,HCV抗体陰性。来院時の腹部CTを別に示す。経口摂取ができないため輸液を開始した。
 初期輸液のNa濃度(mEq/L)として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
18%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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