問題番号 : 112D40

85歳の男性。右利き。左上肢の感覚鈍麻を主訴に来院した。昨夜,入浴中に左上肢全体の感覚が鈍いことに気付いたが,そのまま就寝した。今朝になっても改善していなかったため,不安になり受診した。60歳台から高血圧症と糖尿病があり,降圧薬と経口糖尿病薬とを内服している。意識は清明。脈拍68/分,整。血圧164/92mmHg。脳神経に異常を認めない。上肢のBarré徴候は陰性で,両下肢の筋力低下も認めない。腱反射は全般に軽度亢進しているが,左右差は認めない。左上肢に表在覚鈍麻があり,閉眼すると左母指を右手指でうまく摘めない。左下肢および右上下肢に感覚異常はない。
 別に示す頭部MRIの拡散強調像のうち,この患者のものと考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
66%

Assessment
①左上肢(のみ)の感覚鈍麻 ⇒ 神経根より末梢か上肢の一

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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