問題番号 : 112D28

80歳の女性。頭痛，吐き気および下肢のけいれんを主訴に来院した。日中は自宅に一人でおり，夕方帰宅した家族に連れられて受診した。同日の最高気温は39℃で，冷房は使用していなかったという。60歳から高血圧症のため，降圧薬を内服している。75歳時に急性心筋梗塞のため冠動脈ステントを留置されている。意識は清明。身長154cm，体重48kg。体温37.0℃。脈拍92/分，整。血圧108/58mmHg。尿所見：比重1.020，蛋白（±），潜血（－），尿中Na 15mEq/L。血液所見：赤血球490万，Hb 14.0g/dL，Ht 43％，白血球6,300，血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン4.2g/dL，AST 35 U/L，ALT 40U/L，CK 4,320U/L（基準30～140），尿素窒素38mg/dL，クレアチニン2.5mg/dL，尿酸7.5mg/dL，Na 140mEq/L，K 5.0mEq/L，Cl 104mEq/L。
　最初に行う輸液の組成として最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
74%

Assessment：
①高齢女性の頭痛，吐き気および下肢のけいれん ⇒ くも膜

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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