問題番号 : 112D21

53歳の男性。健診で白血球増多を指摘され来院した。体温36.5℃。脈拍84/分，整。血圧136/76mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左季肋下に脾臓を3cm触知する。表在リンパ節は触知しない。血液所見：赤血球430万，Hb 12.8g/dL，Ht 42％，白血球54,000（骨髄芽球1％，前骨髄球2％，骨髄球5％，後骨髄球7％，桿状核好中球5％，分葉核好中球60％，好酸球8％，好塩基球7％，リンパ球5％），血小板35万。血清ビタミンB12 8,600pg/mL（基準250～950）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（A）及びGiemsa染色による骨髄細胞染色体解析（B）を別に示す。
　治療薬として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

画像診断：
　骨髄の標本（弱拡大）で一見して骨髄系の細胞が著増していることがわか

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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