問題番号 : 112C32

75歳の男性。労作時の呼吸困難と体重減少とを主訴に来院した。5年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが徐々に増強し,体重も半年前と比較して8kg減少したため心配になり来院した。7年前に肺炎で入院治療を受けている。喫煙は30本/日を50年間。意識は清明。身長162cm,体重39kg。体温36.5℃。脈拍96/分,整。血圧140/70mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91%(room air)。心音はⅠ音とⅡ音の減弱を認めるが心雑音は認めない。呼吸音は減弱している。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球435万,Hb 13.7g/dL,Ht 41%,白血球7,200,血小板19万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.4g/dL。CRP 0.4mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.42,PaCO2 47 Torr,PaO2 62 Torr,HCO3 28mEq/L。呼吸機能所見:%VC 78%,FEV1% 42%。胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。
 この疾患について誤っているのはどれか。

正解
d
国試正答率
48%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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