問題番号 : 112B48

本問は，112B48～49の連問の一部です。

　20歳の女性。体重減少を主訴に来院した。
現病歴：生来健康であった。2か月前の健康診断では47kgであった体重が40kgになった。食事量は以前と変わらず，過食や嘔吐はない。倦怠感が強く，暑がりになり，夜は眠れなくなった。
既往歴：12歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。
生活歴：大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が高血圧症。
現　症：意識は清明。身長153cm，体重40kg。体温37.5℃。脈拍104/分，不整。血圧142/52 mmHg。呼吸数16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱反射は全体的に亢進している。
検査所見：血液所見：赤血球462万，Hb 13.2g/dL，Ht 40％，白血球4,600，血小板28万。血液生化学所見：AST 35U/L，ALT 40U/L，血糖85mg/dL，HbA1c 5.2％（基準4.6～6.2），Na 142 mEq/L，K 3.8mEq/L，Cl 104mEq/L。

　この患者でみられる可能性が高いのはどれか。

正解
b
国試正答率
71%

Assessment：
①2か月で7kgの体重減少を示す若い女性 ⇒ 甲状腺中毒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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