問題番号 : 112B44

本問は，112B44～45の連問の一部です。

　74歳の女性。持続する前胸部痛のため来院した。
現病歴：本日午前7時45分，朝食の準備中に突然，咽頭部に放散する前胸部全体の痛みと冷汗とを自覚した。意識消失，呼吸性の痛みの変動および胸部の圧痛はなかったという。ソファに横になっていたが症状が持続するため，家族に連れられて自家用車で午前8時15分に来院した。症状を聞いた看護師が重篤な状態と判断し，直ちに救急室に搬入した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：特記すべきことはない。
家族歴：父親が80歳時に脳出血で死亡。母親が84歳時に胃癌で死亡。
現　症：意識は清明。身長158cm，体重56kg。体温36.5℃。脈拍92/分，整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。直ちに施行した心電図を別に示す。
　最も可能性が高いのはどれか。

正解
b
国試正答率
100%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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