問題番号 : 112B40

本問は,112B40~41の連問の一部です。

 22歳の女性。腹痛,嘔吐および発熱を主訴に来院した。
現病歴:午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛みは徐々に右下腹部に移動し,悪心,嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。
現 症:意識は清明。身長153cm,体重48kg。体温37.6℃。脈拍100/分,整。血圧118/62 mmHg。呼吸数24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球368万,Hb 11.9g/dL,Ht 36%,白血球9,800,血小板23万。血液生化学所見:尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL。CRP 5.2mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで虫垂の腫大を認める。
その後の経過:腹痛は持続し,午後5時ごろから体温がさらに上昇し,悪寒を訴えた。体温39.3℃。脈拍124/分,整。血圧80mmHg(触診)。

 直ちに手術は必要ないと判断し,入院して抗菌薬による治療を開始することにした。①抗菌薬投与の指示を出す際に,適切な溶解液が分からず薬剤部に問い合わせた②末梢静脈へのカテーテルの刺入を2回失敗し,3回目で成功した③抗菌薬投与前に,点滴ボトルに別の患者の名前が記してあることに気が付いた④正しい抗菌薬の投与を午前11時に開始したところ,30分後に患者が全身の痒みを訴え全身に紅斑が出現した⑤抗菌薬を中止し様子をみたところ,午後2時までに紅斑は消退した
 インシデントレポートの作成が必要なのは下線のどれか。

正解
c
国試正答率
98%

Assessment
①22歳の女性,腹痛 ⇒ 女性であるから産婦人科疾患も考

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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