問題番号 : 112B39

2歳の男児。発熱と呼吸困難のため救急車で搬入された。本日朝,38.8℃の発熱と呼吸困難とに両親が気付き救急車を要請した。来院時の体温39.8℃。心拍数120/分,整。呼吸数28/分。SpO2 96%(リザーバー付マスク5L/分 酸素投与下)。毛細血管再充満時間は1秒と正常である。呼吸困難は仰臥位で増悪し,座位でやや軽快する。下顎を上げた姿勢で努力呼吸を認める。嚥下が困難で唾液を飲み込むことができない。心音に異常を認めない。呼吸音では,吸気時に喘鳴と肋間窩の陥入とを認める。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
 最も優先すべきなのはどれか。

正解
a
国試正答率
88%

Assessment
①発熱と呼吸困難 ⇒ 上気道または肺の炎症性疾患
②体温

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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