問題番号 : 112B38

50歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。2か月前から咳嗽があり，他院で肺炎と診断され抗菌薬を処方されたが改善しないため受診した。喫煙は40本/日を30年間。意識は清明。身長175cm，体重78kg。体温36.5℃。脈拍88/分，整。血圧126/80mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球508万，Hb 14.8g/dL，白血球5,600，血小板25万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6mg/dL，AST 10U/L，ALT 21U/L，LD 425U/L（基準176～353），尿素窒素14mg/dL，クレアチニン1.2mg/dL，CEA 2.9ng/mL（基準5.0以下），SCC 1.2ng/mL（基準1.5以下），ProGRP 350pg/mL（基準81以下）。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。気管支鏡下生検で肺癌と診断された。
　肺癌の組織型として最も可能性が高いのはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る