問題番号 : 112B27

28歳の女性。1年前から口唇ヘルペスで3回の治療を受けた。歩行時の息苦しさを主訴に受診し，ニューモシスチス肺炎と診断された。ニューモシスチス肺炎の治療と同時に基礎疾患が検索され，HIV感染症と診断された。性交渉のパートナーは男性のみで特定の3人である。喫煙は22歳から10本/日。飲酒はビール350mL/日。血液所見：赤血球468万，Hb 14.7g/dL，白血球7,600（好中球60％，好酸球3％，好塩基球1％，単球8％，リンパ球28％），CD4陽性細胞数180/mm3（基準800～1,200），血小板15万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.7mg/dL，AST 68U/L，ALT 128U/L，LD 305U/L（基準176～353），尿素窒素15mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL。免疫血清学所見：HBs抗原陽性，HBs抗体陰性，HBV-DNA陽性，HCV抗体陰性。
　この患者の抗HIV治療薬の選択において最も重要なのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

Assessment：
①1年前から口唇ヘルペスで3回の治療 ⇒ 免疫不全状態の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る