問題番号 : 112A72

82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。2週間前の朝に，急に頸部，肩甲部，腰部，殿部および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し，起き上がりが困難になり，症状が持続するため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍84/分，整。血圧148/86mmHg。尿所見：蛋白（－），潜血（－）。赤沈110mm/1時間。血液所見：赤血球312万，Hb 9.8g/dL，Ht 30％，白血球10,200，血小板43万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL，AST 29U/L，ALT 28U/L，LD 321U/L（基準176～353），CK 38U/L（基準30～140），尿素窒素18mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL。免疫血清学所見：CRP 15mg/dL，リウマトイド因子〈RF〉陰性，抗核抗体陰性。
　この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。

正解
a, c
国試正答率
63%

Assessment：
①2週間前の朝 ⇒ 明瞭な突発性発症
②頸部・肩甲部・腰

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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