問題番号 : 112A68

35歳の女性。職場の健康診断で肝機能検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はない。昨年も同様の指摘をされたがそのままにしていた。飲酒は機会飲酒。常用薬はなく,自然食品やサプリメントも服用していない。身長163cm,体重56kg。体温36.3℃。脈拍56/分,整。血圧116/62mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。血液所見:赤血球325万,Hb 12.0g/dL,Ht 32%,白血球5,300,血小板27万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.7mg/dL,AST 36U/L,ALT 42U/L,ALP 852U/L(基準115~359),γ-GTP 542U/L(基準8~50),空腹時血糖85mg/dL,HbA1c 5.4%(基準4.6~6.2),総コレステロール254mg/dL,トリグリセリド95mg/dL。HBs抗原陰性,HCV抗体陰性。
 考えられるのはどれか。2つ選べ

正解
c, d
国試正答率
52%

Assessment
①35歳女性 ⇒ 若年~中年女性に発症
②昨年同様の指摘

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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