問題番号 : 112A67

56歳の男性。胸背部痛のため救急車で搬入された。 本日，事務仕事中に突然の胸背部痛を訴えた後，意識消失した。 意識は数秒で回復したが胸背部痛が持続するため，同僚が救急車を要請した。意識は清明。身長163cm，体重56kg。体温36.2℃。心拍数92/分，整。 血圧（上肢）右194/104mmHg，左198/110mmHg。 呼吸数24/分。SpO2 100％（マスク10L/分 酸素投与下）。 心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：白血球21,000。血液生化学所見：AST 15U/L，ALT 15U/L，LD 261U/L（基準176～353），尿素窒素18mg/dL，クレアチニン0.6mg/dL，尿酸6.4mg/dL，血糖115mg/dL，Na 142mEq/L，K 3.8mEq/L，Cl 107mEq/L， 心筋トロポニンT陰性。 心電図に異常を認めない。 胸部造影CTを別に示す。
　 治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
c, e
国試正答率
94%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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