問題番号 : 112A66

70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。 3年前から労作時の息切れを自覚し，徐々に増悪するため受診した。夜間睡眠中には自覚症状はない。43歳時に心房中隔欠損症の手術歴がある。 気管支喘息の既往はない。 喫煙は20本/日を47年間。3年前から禁煙している。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧134/70mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。6分間歩行試験ではSpO2の最低値は91％であった。 胸部聴診では呼吸音は減弱し，軽度のrhonchiを聴取する。 心エコー検査では，左室駆出率は保たれ推定肺動脈圧の上昇も認めない。呼吸機能所見：VC 3.40 L， ％VC 92％，FEV1 1.30 L， FEV1％ 38％。 胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。
　 初期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
d, e
国試正答率
57%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る