問題番号 : 112A62

52歳の男性。両側の肺腫瘤を指摘されて来院した。2年前にS状結腸癌のため他院で手術を受けており,2日前に経過観察のため行われた胸部CTで肺野に結節影が認められたため紹介されて受診した。喫煙は20本/日を23年間。意識は清明。身長175cm,体重90kg。体温36.8℃。脈拍92/分,整。血圧132/82mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球456万,Hb 14.3g/dL,Ht 44%,白血球6,500,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.3mg/dL,AST 19U/L,ALT 40U/L,LD 124U/L(基準176~353),クレアチニン0.7mg/dL,Na 144mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 110mEq/L,CEA 6.5ng/mL(基準5.0以下)。CRP 0.1mg/dL。呼吸機能所見:VC 4.57 L,%VC 120%,FEV1 3.81 L,FEV1% 84%。心電図に異常を認めない。肺野条件の胸部CTを別に示す。S状結腸に再発はなく,全身検索でも胸部CTで確認された病変以外に異常を認めなかった。
 治療として最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
32%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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