問題番号 : 112A58

56歳の男性。4か月前から物忘れが目立ち始め，2か月前から怒りっぽくなったため心配した家人に連れられて受診した。意識は清明。身長172cm，体重56kg。体温36.2℃。脈拍68/分，整。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は13点（30点満点）で，検査中に数回にわたって「もうやめろ」という発言があった。瞳孔径は両側1mmで対光反射は消失，輻湊反射は保たれており，Argyll Robertson瞳孔を呈している。その他の脳神経に異常を認めない。筋力低下はない。腱反射は四肢で亢進し，Babinski徴候は両側陽性。感覚系と小脳系とに異常を認めない。髄膜刺激症候は陰性。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧270mmH2O（基準70～170），細胞数58/mm3（基準0～2）（単核球100％），蛋白210mg/dL（基準15～45），糖72mg/dL（同時血糖118mg/dL）。
　脳脊髄液の検査項目で追加すべきなのはどれか。

正解
b
国試正答率
62%

Assessment：
①4か月前からの物忘れ，2か月前から怒りっぽくなった ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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