問題番号 : 112A57

48歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。同行した家人によると,3年前からかかりつけ医で2型糖尿病の内服治療を受けている。喫煙歴はないが,毎日缶ビール500mLを1,2本程度飲むという。昨日は糖尿病の薬を普段通りに内服し,夕食時に缶ビール3本に加えて日本酒2合を飲んで就寝した。朝になっても起きてこないので家人が様子を見に行ったところ反応がおかしかったので救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-20。身長170cm,体重81kg。体温35.7℃。心拍数92/分,整。血圧156/98mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。家人が持参してきていたお薬手帳を別に示す。
 血糖に加えて,まず確認すべき血液検査項目はどれか。

正解
a
国試正答率
48%

画像診断
上画像参照。
 グリメピリドとメトホルミンを使用している点を考慮する

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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