問題番号 : 112A46

60歳の女性。関節痛を主訴に来院した。2週間前に38℃台の発熱が出現したが,自宅近くの医療機関で解熱薬を処方され,数日で解熱した。1週間前に手指,手関節を中心とした多発関節痛が出現し,持続するため受診した。3週間前に同居している5歳の孫に発熱と顔面紅斑が出現していたという。体温36.5℃。脈拍76/分,整。血圧128/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手関節に圧痛を認める。尿所見:蛋白(-),潜血(-)。血液所見:赤血球320万,Hb 9.8g/dL,Ht 31%,白血球2,900(桿状核好中球10%,分葉核好中球57%,好酸球2%,好塩基球1%,単球3%,リンパ球27%),血小板12万。血液生化学所見:AST 68U/L,ALT 72U/L,γ-GTP 98U/L(基準8~50)。免疫血清学所見:CRP 0.5mg/dL,リウマトイド因子〈RF〉陰性,抗核抗体40倍(基準20以下),CH50 25 U/mL(基準30~40),C3 45mg/dL(基準52~112),C4 12mg/dL(基準16~51)。
 診断のために追加して聴取すべき情報として最も重要なのはどれか。

正解
c
国試正答率
65%

Assessment
①1週間前に多発関節痛 ⇒ 急性多関節炎:細菌性,ウイル

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る