問題番号 : 112A44

54歳の男性。頭痛と視力低下とを主訴に来院した。2年前の冬にRaynaud現象が出現し，1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し，全身性強皮症の診断を受けた。仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが，頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。脈拍92/分，整。血圧218/120mmHg。四肢に皮膚硬化を認める。尿所見：蛋白1＋，潜血1＋。血液所見：赤血球250万，Hb 7.5g/dL，Ht 24％，網赤血球3.0％，白血球8,200，血小板5万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL，総ビリルビン2.0mg/dL，AST 28U/L，ALT 35U/L，LD 610U/L（基準176～353），尿素窒素52mg/dL，クレアチニン4.5 mg/dL。眼底検査で視神経乳頭の浮腫を認める。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。
　この患者で認められる所見はどれか。

正解
e
国試正答率
88%

Assessment：
①50歳代男性の頭痛と視力低下 ⇒ 緑内障や高血圧性脳症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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