問題番号 : 112A39

56歳の男性。肝臓の腫瘤性病変の精査のため入院中である。C型肝炎の経過観察中に行った腹部超音波検査で肝臓に腫瘤性病変が見つかったため入院した。入院後に腹部造影CTを施行したところ,入院時1.1mg/dLであった血清クレアチニン値が造影検査後2日目に3.0mg/dLに上昇した。入院後に新たな薬剤投与はなく,食事は毎日全量摂取できており,体重は安定していた。体温,脈拍,血圧,呼吸数ともに正常範囲で,排尿回数も5,6回/日で変わらなかった。
 造影検査後2日目の検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に赤血球1~4/1視野,白血球1~4/1視野。血液所見:赤血球302万,Hb 10.4g/dL,Ht 31%,白血球4,600,血小板16万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4mg/dL,直接ビリルビン0.8mg/dL,AST 45U/L,ALT 62U/L,LD 360U/L(基準176~353),ALP 380U/L(基準115~359),γ-GTP 110U/L(基準8~50),尿素窒素43mg/dL,クレアチニン3.0mg/dL,尿酸8.8mg/dL,Na 136mEq/L,K 5.2mEq/L,Cl 100mEq/L,Ca 8.2mg/dL,P 6.2mg/dL。CRP 0.3mg/dL。腹部超音波検査では両腎に水腎症を認めない。
 対応として正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
95%

Assessment
①腹部造影CT施行(肝細胞癌診断のため)
②入院時血清ク

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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