問題番号 : 112A33

60歳の女性。血便と腹痛とを主訴に来院した。以前から便秘がちで，最後の排便が5日前であった。2日前から腹痛を伴うようになり，新鮮血の排泄が数回あったために受診した。脂質異常症と糖尿病とで治療中である。体温36.7℃。脈拍92/分，整。血圧126/84 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球430万，Hb 13.1g/dL，Ht 39％，白血球8,700，血小板19万。CRP 1.2mg/dL。下部消化管内視鏡検査を施行した。S状結腸の内視鏡像を別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
92%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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