問題番号 : 112A27

30歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。3日前,左下腹部の痛みで目覚めた。その後,同じ強さの痛みが持続したため本日(月経周期の17日目)受診した。今朝から痛みは軽減している。悪心と嘔吐はない。4週間前に受けた婦人科健診では子宮と卵巣とに異常を指摘されなかったという。最終月経は17日前から5日間。月経周期は28日型,整。身長160cm,体重52kg。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧108/68mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦,軟で,筋性防御を認めない。内診で左卵巣に軽い圧痛を認める。子宮と右卵巣には異常を認めない。血液所見:赤血球380万,Hb 10.4 g/dL,Ht 31%,白血球5,800,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.3 mg/dL,AST 18U/L,ALT 16U/L,LD 195U/L(基準176~353),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。妊娠反応陰性。左卵巣の経腟超音波像を別に示す。
 適切な対応はどれか。

正解
a
国試正答率
63%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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