問題番号 : 112A25

25歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。13歳ごろから,重いカバンを持ったときやタオルを強く絞ったときに手を離しにくいことに気付いていたが,運動は問題なくできていた。20歳ごろからペットボトルのふたを開けにくいと感じるようになった。半年前から歩き方がおかしいと周囲から指摘されるようになったため受診した。父方の従兄弟に同様の症状を示す者がいる。意識は清明。身長172cm,体重62kg。体温36.2℃。脈拍92/分,整。血圧112/72mmHg。呼吸数24/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。両側の側頭筋と胸鎖乳突筋は軽度萎縮している。両下肢遠位筋は萎縮しており,筋力は徒手筋力テストで3である。四肢の腱反射は低下しており,病的反射を認めない。血液所見:赤血球493万,Hb 14.2g/dL,Ht 44%,白血球5,900,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン4.1g/dL,AST 40U/L,ALT 49U/L,LD 282U/L(基準176~353),CK 528U/L(基準30~140),血糖103mg/dL,HbA1c 6.2%(基準4.6~6.2),Na 142mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 103mEq/L。CRP 0.2mg/dL。この患者の母指球をハンマーで叩打する前後の写真を別に示す。叩打後,この肢位が数秒間持続した。
 この所見はどれか。

正解
d
国試正答率
85%

画像診断
 ハンマーで母指球を叩打すると,数秒にわたって母指屈曲が持続している

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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