問題番号 : 112A19

69歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。1か月前から歩行が不安定となり,徐々に悪化してきたため受診した。9年前に胃癌で胃全摘術を受けた。意識は清明。身長155cm,体重44kg。体温36.1℃。脈拍60/分,整。血圧106/58mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球250万,Hb 9.4g/dL,Ht 28%,白血球4,400,血小板8.7万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.4g/dL,総ビリルビン1.5mg/dL,AST 25U/L,ALT 20U/L,LD 332U/L(基準176~353),γ-GTP 13U/L(基準8~50),CK 48U/L(基準30~140),尿素窒素23mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸5.1mg/dL,血糖103mg/dL,総コレステロール170mg/dL,トリグリセリド72mg/dL,Na 138mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 101mEq/L,ビタミンB12 75pg/mL(基準250~950),CEA 2.0ng/mL(基準5.0以下),CA19-9 2.3 U/mL(基準37以下)。CRP 0.1mg/dL。頸椎MRIのT2強調像を別に示す。
 この患者で予想される症状はどれか。

正解
a
国試正答率
63%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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