問題番号 : 111I63

58歳の女性。全身倦怠感と褐色尿が続くために来院した。5日前にインフルエンザのため抗ウイルス薬と解熱薬とを処方された。治療開始後，全身倦怠感と褐色尿が続いている。数年前から感冒に罹患すると褐色尿になることを自覚していた。体温36.3℃。眼瞼結膜は貧血様だが眼球結膜に黄染を認めない。心基部に収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球287万，Hb 7.2g/dL，Ht 25％，網赤血球3.3％，白血球5,400（桿状核好中球5％，分葉核好中球58％，好酸球2％，単球6％，リンパ球29％），血小板23万。血液生化学所見：総タンパク6.7g/dL，アルブミン4.0g/dL，総ビリルビン2.4mg/dL，AST 20U/L，ALT 18U/L，LD 2,643U/L（基準176～353），尿素窒素19mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，尿酸3.2mg/dL。CD55とCD59が陰性の赤血球を認める。
この患者の所見として考えにくいのはどれか。

正解
d
国試正答率
91%

Assessment：
　褐色尿より血色素尿が疑われ，MCV 87fLと正球性貧

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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