問題番号 : 111I60

10歳の男児。発熱のため父親に連れられて来院した。5か月時に慢性肉芽腫症と診断された。5日間にわたる発熱と食欲不振が改善しないため受診した。意識は清明。身長134cm,体重29kg。体温38.2℃。脈拍80/分,整。血圧90/50mmHg。SpO2 99%(room air)。咽頭は発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。右季肋部に叩打痛を認める。血液所見:赤血球395万,Hb 10.5g/dL,Ht 32%,白血球10,200(桿状核好中球19%,分葉核好中球43%,好酸球4%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球27%),血小板46万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン0.3mg/dL,AST 28U/L,ALT 22U/L,LD 240U/L(基準254~544),ALP 550U/L(基準359~1,110),尿素窒素10mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 11mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
 考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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