問題番号 : 111I57

13歳の女子。下肢の浮腫を主訴に母親に連れられて来院した。 半年前の学校検尿で蛋白尿と尿潜血とを指摘され，近くの小児科で専門医療機関の受診を勧められていたが，自覚症状がないため受診していなかった。身長154cm，体重53kg。脈拍72/分，整。血圧114/60mmHg。尿所見： 蛋白3＋，潜血2＋， 沈渣に赤血球10～29/1視野，脂肪円柱3/1視野， 尿蛋白3.8g/日。血液所見：赤血球510万，Hb 16.9g/dL，Ht 48％，白血球9,600，血小板25万。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL， アルブミン3.0g/dL，IgA 280mg/dL（基準110～410），尿素窒素10mg/dL，クレアチニン0.5mg/dL，尿酸4.5mg/dL，総コレステロール260mg/dL。 C3 18mg/dL（基準52～112）。 腎生検のPAS染色標本（A）と蛍光抗体C3染色標本（B）とを別に示す。
　 この患者の診断はどれか。

正解
e
国試正答率
84%

画像診断：
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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