問題番号 : 111I56

1歳の男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から発熱があり,活気不良となってきたため受診した。身長87.1cm,体重13.1kg。体温38.6℃。脈拍136/分,整。血圧98/54mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが,眼球結膜に黄染を認めない。咽頭は発赤を認めない。左の側頸部に径1.5cmのリンパ節を2個触知する。胸骨左縁第2肋間にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を2cm,左肋骨弓下に脾を2cm触知する。下腿を中心に点状出血を認める。血液所見:赤血球366万,Hb 8.8g/dL,Ht 26%,白血球2,100(好中球10%,好酸球0%,好塩基球0%,単球4%,リンパ球51%,異型リンパ球35%),血小板2.3万,PT-INR 1.6(基準0.9~1.1)。APTT 41.6秒(基準対照32.2),血清FDP 32μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見:総タンパク6.3g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 317U/L,ALT 148U/L,LD 1,217U/L(基準397~734),γ-GTP 155U/L(基準8~50),フェリチン5,430ng/mL(基準7.4~86)。
最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

Assessment
1歳男児で,発熱と汎血球減少症を認め,かつ,血清フェリチ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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