問題番号 : 111I53

66歳の女性。2週間前から息切れと動悸があり来院した。生来健康でこれまでに貧血を指摘されたことはなく，不正性器出血はない。眼瞼結膜は強度貧血様である。眼球結膜に黄染を認める。肝を触知せず，脾を左季肋下に3cm触知する。尿所見：タンパク1＋，ウロビリノゲン3＋，潜血（－），ヘモジデリン（－）。血液所見：赤血球170万，Hb 5.5g/dL，Ht 17％，網赤血球15％，白血球7,200，血小板26万。血液生化学所見：総ビリルビン3.2mg/dL，直接ビリルビン0.8mg/dL，AST 20U/L，ALT 18U/L，LD 684U/L（基準176～353），ハプトグロビン5mg/dL以下（基準19～170），フェリチン46ng/mL（基準20～120）。
この患者の鑑別診断に有用な検査はどれか。

正解
c
国試正答率
92%

Assessment：
　高齢女性で，貧血，黄疸，脾腫を認め，MCVは100fL

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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