問題番号 : 111I47

79歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。10年前から骨転移を伴う前立腺癌に対してホルモン療法を受けているが，1年前から治療に抵抗性を示している。1か月前から頻尿と残尿感とを自覚していた。今朝から排尿障害と下腹部膨満感が出現したため受診した。意識は清明。身長165cm，体重63kg。体温36.2℃。脈拍80/分，整。血圧148/86mmHg。呼吸数16/分。下腹部に膨隆を認める。血液生化学所見：尿素窒素28mg/dL，クレアチニン1.5mg/dL，Na 135mEq/L，K 4.6mEq/L，Cl 116mEq/L，PSA 15.5ng/mL（基準4.0以下）。腹部超音波検査で両側水腎症と膀胱内の大量の尿貯留とを認める。
　まず行うべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
95%

Assessment：
①10年前から骨転移を伴う前立腺癌に対しホルモン療法を受

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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