問題番号 : 111H38

本問は,111H37~38の連問の一部です。

 26歳の男性。左胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。
現病歴:昼ごろに咳込んだ際,左胸痛が出現した。しばらく様子をみていたが改善せず,呼吸困難も出現したため夜間救急外来を家族とともに受診した。
既往歴:16歳時に右側,18歳時に左側で同様の症状のため通院。
生活歴:会社員。独身。両親と同居。喫煙は15本/日を5年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長172cm,体重52kg。体温36.9℃。脈拍84/分,整。血圧112/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94%(room air)。皮膚と口腔内は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。呼吸音は左側で減弱しているが,副雑音は聴取しない。左胸部の打診は鼓音を呈している。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球480万,Hb 15.5g/dL,Ht 47%,白血球8,400(桿状核好中球30%,分葉核好中球45%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球17%),血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン4.7g/dL,総ビリルビン0.3mg/dL,AST 20U/L,ALT 18U/L,LD 195U/L(基準176~353),ALP 189U/L(基準115~359),クレアチニン0.6mg/dL,Na 137mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。CRP 0.3mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41,PaCO2 39Torr,PaO2 62Torr,HCO3 24mEq/L。
 胸部エックス線写真を確認して初期対応を行い入院となった。
 この患者に手術を勧める根拠となるのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment
①26歳の男性,身長172cm,体重52kg ⇒ 若いや

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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