問題番号 : 111H35

本問は,111H35~36の連問の一部です。

 81歳の男性。前立腺炎で入院中に下痢を訴えている。
現病歴:10日前から,急性細菌性前立腺炎の診断でニューキノロン系抗菌薬の投与を受けている。治療開始後に症状は軽快したが,2日前から頻回の水様下痢と発熱が出現した。
既往歴:77歳時に肺癌のため肺切除術。81歳で再発し脊椎骨転移。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。普段は介助を要するが歩行可能であった。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長150cm,体重42kg。体温37.8℃。脈拍104/分,整。血圧114/64 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。直腸指診で前立腺の腫大と圧痛とを認めず,褐色泥状便を認める。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体1+,潜血(-),沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球360万,Hb 10.0g/dL,Ht 34%,白血球21,000,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 17U/L,ALT 7U/L,LD 180U/L(基準176~353),ALP 243U/L(基準115~359),γ-GTP 48U/L(基準8~50),アミラーゼ146U/L(基準37~160),CK 30U/L(基準30~140),尿素窒素24mg/dL,クレアチニン2.8mg/dL,血糖99mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 108mEq/L。CRP 4.8mg/dL。
 適切な対応はどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
①81歳の男性,肺癌既往,再発し脊椎骨転移あり ⇒ 免疫

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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