問題番号 : 111H31

本問は,111H31~32の連問の一部です。

 76歳の男性。左上下肢が動かなくなったため救急車で搬入された。
現病歴:朝起床時に体が何となく重かったので,朝食を摂らず約2時間ベッドで休んでいた。トイレに起き上がろうとしたところ,左手で体を支えられないことに気付いた。左足も動きが悪いため,同居する妻が救急車を要請した。
既往歴:60歳から高血圧症で内服治療中。
生活歴:喫煙は20本/日を55年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長160cm,体重55kg。体温37.2℃。心拍数80/分,整。血圧184/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク 5L/分 酸素投与下)。左上下肢に弛緩性不全麻痺と感覚低下とを認める。構語障害を認める。
検査所見:血液所見:赤血球491万,Hb 15.2g/dL,Ht 46%,白血球6,300,血小板26万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,AST 26U/L,ALT 28U/L,尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,トリグリセリド240mg/dL,HDLコレステロール46mg/dL,LDLコレステロール100mg/dL。来院時の頭部MRIの拡散強調像を別に示す。
その後の経過:患者は緊急入院し,薬物治療とともに入院3日目からリハビリテーションが開始された。
 退院後の生活に向けて,回復経過を評価する上で最も有用なのはどれか。

正解
b
国試正答率
86%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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