問題番号 : 111H28

62歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。 1か月前に呼吸困難が出現し,増強してきた。喫煙は30本/日を40年間。体温36.4℃。脈拍104/分,整。血圧132/86mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92%(room air)。 心音に異常を認めない 呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。 左胸部の打診は濁音を呈し,聴診では左肺の呼吸音が減弱している。
  考えられるのはどれか

正解
d
国試正答率
97%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る