問題番号 : 111H21

65歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。2週間前から疲れやすさと後頭部痛とを自覚していた。2日前からふらつきも出現したため受診した。意識は清明。身長156cm，体重63kg。体温36.8℃。脈拍64/分，整。血圧172/94mmHg。SpO2 98％（room air）。胸部の聴診でⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知せず，血管雑音を聴取しない。下肢に浮腫を認めない。血液所見：赤血球415万，Hb 13.0g/dL，白血球8,000，血小板19万。血液生化学所見：血糖102mg/dL，Na 140mEq/L，K 2.8mEq/L，Cl 98mEq/L，Ca 8.4mg/dL，P 4.2mg/dL。安静臥位での血漿レニン活性〈PRA〉0.1ng未満/mL/時間（基準1.2～2.5），アルドステロン4ng/dL（基準5～10）。
　改めて確認すべき情報はどれか。

正解
c
国試正答率
100%

Assessment：
　65歳の男性。易疲労感，後頭部痛，ふらつきで受診。
①

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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