問題番号 : 111G62

本問は,111G60~62の連問の一部です。

 34歳の女性。腹痛,下痢および発熱を主訴に来院した。
現病歴:2日前に夫婦で焼き鳥と鳥刺しを食べた。昨日深夜に腹痛と悪寒とで目を覚まし,トイレに駆け込んだところ水様下痢であった。朝までに5,6回の水様下痢と1回の嘔吐があり,夫に連れられて受診した。夫は下腹部痛はあるが,下痢はない。
既往歴:4歳時に肺炎。
生活歴:会社員。33歳の夫との2人暮らし。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
家族歴:父親が高血圧症。母親が糖尿病。
現 症:意識は清明。身長155cm,体重48kg。体温37.8℃。脈拍112/分,整。血圧102/68mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,全体に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない。肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。
検査所見:尿所見:比重1.031,蛋白(±),糖(-),ケトン体2+,潜血(-)。便所見:外観は淡黄色水様。血液の付着はない。血液所見:赤血球452万,Hb 13.1g/dL,Ht 40%,白血球10,300(好中球81%,好酸球2%,好塩基球0%,単球1%,リンパ球16%),血小板32万。血液生化学所見:総蛋白8.0g/dL,アルブミン4.1g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 10U/L,ALT 16U/L,LD 289U/L(基準176~353),ALP 215U/L(基準115~359),γ-GTP 14U/L(基準8~50),アミラーゼ55U/L(基準37~160),CK 50U/L(基準30~140),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸4.2mg/dL,血糖82mg/dL,Na 133mEq/L,K 3.0mEq/L,Cl 95mEq/L。CRP 4.5mg/dL。
 治療開始後は順調に回復し入院3日目に退院したが,退院10日目から両下肢の脱力が出現した。脱力感は徐々に進行し,退院12日目に歩行困難となったため,救急車で搬入された。
 最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment
①焼き鳥・鳥刺し喫食2日後に発熱,嘔吐,水様下痢 ⇒ カ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る