問題番号 : 111G58

75歳の女性。交通外傷による肝損傷の緊急手術後で2日前からICUに入院中である。術前,術中に一時的に大量の輸液と輸血が行われた。術後はICUに入室して人工呼吸管理を受けていたが,気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引されるようになった。心拍数110/分,整。血圧112/64mmHg。中心静脈圧16mmHg。頸静脈の怒張を認め,両側の胸部にcoarse crackles を聴取する。動脈血ガス分析(FIO2 0.6):pH 7.35,PaCO2 40Torr,PaO2 70Torr,HCO3 23mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比75%,両肺野に浸潤影を認める。心エコーで左室駆出率35%。
 この時点で考えるべき治療薬はどれか。2つ選べ

正解
a, b
国試正答率
67%

Assessment
①緊急手術で大量の輸液と輸血 ⇒ 容量負荷
②気管からピ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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