問題番号 : 111G51

9か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に両親に連れられて来院した。2日前の乳児健康診査の帰宅後から機嫌が悪かった。昨日からは嘔吐と頻回の下痢が出現し，尿量も減少しているという。体重7,800g。体温37.0℃。心拍数120/分，整。呼吸数40/分。毛細血管再充満時間3秒と延長している。顔色は不良で，腹部皮膚のツルゴールは低下している。尿所見：比重1.035，蛋白1＋，ケトン体1＋。血液所見：赤血球420万，白血球5,000，血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素26mg/dL，クレアチニン0.3mg/dL，血糖78mg/dL，Na 132mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 103mEq/L。CRP 0.8mg/dL。
　この患児の脱水状態の重症度判定に最も適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment：
①生後9か月乳児の嘔吐と下痢 ⇒ 発症は急性である
②尿

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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