問題番号 : 111G43

6歳の女児。Hirschsprung病の定期受診のため来院した。1歳時に回腸肛門吻合術を受けた。現在，在宅で中心静脈栄養，経腸栄養剤および普通食で栄養支援をしている。中心静脈栄養は1,000mL/日で，その組成の12.5％がブドウ糖で7.5％がアミノ酸である。経腸栄養剤は300mL/日（1kcal/mL）である。身長と体重は標準で，同年齢の推定エネルギー必要量は1,450kcal/日（2015年版食事摂取基準）である。中心静脈栄養から離脱できるか評価したい。
　エネルギー必要量のうち，現時点で中心静脈栄養が占めている割合に最も近いのはどれか。

正解
d
国試正答率
69%

Assessment：
①中心静脈栄養，経腸栄養剤および普通食 ⇒ この3つの方

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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