問題番号 : 111F30

本問は,111F30~31の連問の一部です。

61歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴 1週間前から立ち上がるときにふらつきがあった。 意識が薄らぐように感じるが消失することはない 悪心,胸痛,呼吸困難,動悸,頭痛,耳鳴り及び難聴はない この数日ふらつきがひどくなっていることに加え,2日前から便が黒色になっているため,心配して受診した。
既往歴:42歳から脂質異常症。55歳時に心筋梗塞。スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉と アスピリンを処方されている
生活歴:喫煙は55歳まで40本/日を35年間。飲酒歴はない。保険会社の支店長で仕事量は多いが人間関係は良好である。運動をする時間はないという。
家族歴:独身。父親は心筋梗塞で死亡。母親は健康である。妹が脂質異常症。
現 症:意識は清明。身長175cm,体重82kg。体温36.8℃。 仰臥位脈拍80/分,立位脈拍88/分,整。仰臥位血圧146/86mmHg,立位血圧122/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。皮膚は正常。 眼瞼結膜は貧血様だが,眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は湿潤している。頸静脈の怒張を認めない。頸部血管雑音を聴取しない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 眼振を認めない 指鼻試験陰性,Romberg徴候陰性。四肢の筋力に異常を認めない。腱反射は正常
  この患者に有用でない検査はどれか。

正解
d
国試正答率
93%

補助線モードの解説:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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