問題番号 : 111F27

本問は,111F26~27の連問の一部です。

 52歳の女性。耳鳴りを主訴に夫に伴われて来院した。
現病歴:2か月前から毎晩就寝時に心臓の鼓動が耳や頭の中でドクドクと響くように感じ,次第に寝付けなくなった。耳鼻咽喉科を受診したところ「耳鏡検査や聴力検査に異常はないので様子をみるように」と説明された。その後も改善がみられないため脳神経外科を受診したが「診察で神経学的所見に異常はなく脳血管障害の可能性は低いので再診は必要ない」と説明された。循環器内科も受診したが「心電図の異常もないので心臓の病気は心配しなくてもよい」と説明された。症状が改善しないため総合診療科を受診した。
既往歴:48歳から高血圧症で降圧薬を内服中。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が脳出血で死亡。
現 症:意識は清明。身長156cm,体重54kg。体温36.8℃。脈拍84/分,整。血圧148/88mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対光反射は正常。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。頸動脈に雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
再び面接を行った。
医 師  「あなたの症状についてご家族からもお話を伺えますか」
患 者   「はい,後で待合室にいる主人から聞いていただければと思います」
医 師  「あなたの症状についてご主人はどのように考えていると思いますか」
患 者   「私の体調不良は気になっている様子です」
医 師  「最初に耳鼻咽喉科を受診されたのですね」
患 者   「はい,最初は耳のせいかと思っていました」
医 師  「いろいろ診てもらった結果,耳鳴りの原因は何だと思いますか」
患 者   「私は血圧が高く父も脳出血だったので,脳に異常がないか不安です」
医 師  「しばらく様子をみてはどうかと思いますが,いかがですか」
患 者   「やはり脳の異常が心配です」
 この患者への対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
93%

Assessment
 主訴は耳鳴りであるが,耳鼻咽喉科,脳神経外科,循環器内

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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