問題番号 : 111F19

56歳の男性。健康診断で高血圧を指摘されて来院した。これまでの健康診断では異常を指摘されたことはなかった。喫煙は15本/日を35年間。初診時の血圧は162/102mmHg。精密検査の結果,本態性高血圧症と診断された。担当医は患者に選択できる治療法とそれぞれの利益と不利益とについて説明した後,降圧薬による治療が望ましいと説明した。患者は担当医の説明を十分に理解したようであったが,「先生の言われたことは理解できましたし,薬による治療が必要であることについてもよく分かりました。しかし,現時点で薬を飲むことには抵抗があり,今すぐ決めることは難しいです」と述べた。医師は「そうですか,決めるのは難しいのですね」と患者の考えを受けとめた。
 それに続く医師の言葉として最も適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment
①「薬による治療が必要であることについてもよく分かりまし

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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