問題番号 : 111E55

34歳の初産婦。妊娠38週5日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午前6時に10分周期の痛みを伴う規則的な子宮収縮が始まったため，午前6時30分に受診した。来院時の内診所見で子宮口は4cm開大，卵膜を触知し，児頭下降度はSP＋1cm，3時方向に小泉門を触知した。Leopold診察法で児背を母体の左側に触知した。入院後，同日の午後4時に子宮口が全開大し，午後4時15分に自然破水，午後4時40分に児頭が発露した。午後4時49分，児の顔が母体の後方を向く方向から母体の右方を向く方向に回旋しながら児頭が娩出され，午後4時50分に児の全身が娩出された。分娩経過中の胎児心拍数陣痛図には異常を認めなかった。児は男児で出生体重は3,360gだった。頭部に骨重積を認めた。午後5時に胎盤が自然に娩出された。分娩時出血量は420mLだった。
　この分娩の経過について正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
92%

Assessment：
①午前6時に10分周期の痛みを伴う規則的な子宮収縮が開始

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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