問題番号 : 111E54

1か月の乳児。発熱を主訴に両親に連れられて来院した。本日から38℃台の発熱を認めたため夜間の救急外来を受診した。咳や鼻汁などの気道症状はなく,嘔吐や下痢もない。しかし,何となく元気がなく泣き声も弱々しい。哺乳量も普段の半分程度であるという。在胎39週,2,980gで出生した。昨日までは機嫌がよく,母乳栄養で体重増加は良好であった。咽頭は発赤を認めず,心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。大泉門は平坦である。体温38.5℃。脈拍140/分,整。呼吸数40/分。血液所見:赤血球380万,Hb 12.6g/dL,白血球3,500,血小板25万。血液生化学所見:総ビリルビン5.3mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 48U/L,ALT 44U/L,LD 697U/L(基準314~737),ALP 836U/L(基準413~1,080),尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.2mg/dL,血糖64mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 105mEq/L。CRP 0.3mg/dL。
 両親に対する説明として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
56%

Assessment
①1か月の乳児が発熱を主訴に救急受診 ⇒ 乳児は症状の進

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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