問題番号 : 111E44

42歳の女性。左片麻痺と意識障害のため救急車で搬入された。本日，朝食を準備中に突然，意識を失い倒れたため夫が救急車を要請した。1年前に高血圧を指摘されたことがあるが特に治療は受けていなかった。意識レベルはJCSⅡ-10。体温36.7℃。心拍数84/分，整。血圧150/88mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100％（鼻カニューラ 2L/分 酸素投与下）。左片麻痺を認める。血液所見：赤血球418万，Hb 12.8g/dL，Ht 38％，白血球7,200，血小板23万。血液生化学所見：血糖98mg/dL。CRP 0.2mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部CT（A）と右内頸動脈造影側面像（B）とを別に示す。今後の治療方針として血管内治療の後に開頭手術を行うこととした。
　行うべき血管内治療はどれか。

正解
e
国試正答率
76%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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