問題番号 : 111D53

72歳の男性。頻尿と尿勢低下とを主訴に来院した。1年前から頻尿を自覚していたが，2か月前からは排尿に時間がかかるようになっている。直腸指診で前立腺は小鶏卵大，表面平滑，弾性硬で硬結を認めない。尿所見に異常を認めない。PSA 1.8ng/mL（基準4.0以下）。排尿日誌で1回排尿量180～250mL，昼間排尿回数10回，夜間排尿回数2回。国際前立腺症状スコア18点（軽症0～7，中等症8～19，重症20～35）。QOLスコア5点（軽症0～1，中等症2～4，重症5～6）。尿流測定の結果（A）を別に示す。腹部超音波検査で残尿量は120mLである。経直腸超音波像（B）を別に示す。推定前立腺体積は35mLである。
　治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る